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急性胸痛患者诊断治疗回顾分析

发布时间:2018-10-19

  摘要:目的 分析急诊内科胸痛患者急诊治疗的应用效果。方法 随机抽取我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的急性胸痛患者120例, 对患者的临床资料及所接受的治疗进行回顾性整理和统计, 评估分析其治疗效果。结果 120例急性胸痛患者经选择性治疗后, 有效患者116例, 治疗有效率为96.7% (116/120) ;无效患者4例, 占比3.3% (4/120) 。结论 临床上胸痛病因复杂多样, 一些症状与其所患疾病初看并不一致, 我院纳入急诊内科胸痛患者120例, 经过及时正规的诊断及鉴别诊断, 根据其实际病情选择性方案治疗急性胸痛患者, 结果发现临床治疗的有效率较高 (96.7%) , 说明急诊内科诊断与鉴别诊断, 选择性治疗胸痛效果显着, 值得临床医师借鉴与参考。

  关键词:急诊; 胸痛; 治疗; 效果.

  0 引言.

  胸痛是一种常见而又能危及生命的病症, 造成胸痛的原因复杂多样, 包括急性冠脉综合征 (ACS) 、主动脉夹层、肺栓塞 (PE) 、气胸等, 其中急性冠脉综合征 (心绞痛, 心肌梗死) 在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高[1], 若不及时处理, 可能发生心律失常、心脏破裂及心源性休克等严重并发症[2]。由于引起胸痛的原因非常多, 明确诊断, 并且选择性治疗成为胸痛治疗的基本原则[3,4]。本文针对我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的120例急性胸痛患者做出回顾性研究, 以期对急诊内科胸痛患者的治疗做出归纳与总结, 内容如下。

  1 资料与方法.

  1.1 一般资料随机抽取我院2017年2月至2018年2月急诊内科符合胸痛标准的急性胸痛患者120例, 其中男78例, 女42例, 年龄24~77岁, 平均 (55.22±2.18) 岁。病程2~11h, 平均 (8.6±2.3) h。其中心绞痛62例、心肌梗死27例、气胸11例、急性肺栓塞9例, 肋软骨炎5例, 主动脉夹层动脉瘤1例, 其他疾病5例, 共120例。

  1.2 治疗方法根据患者症状及检查结果对患者进行诊断, 根据诊断结果对患者进行治疗[5], 具体为: (1) 气胸。闭合性气胸采用水封瓶排气方式, 张力性气胸患者发病十分迅速, 并发症严重, 有心衰及呼吸困难的风险, 应及时用粗针管在伤侧第二肋间锁骨中线处抽气, 负压吸引, 必要时转入急诊外科急诊手术治疗; (2) 急性肺栓塞。此类患者应详细进行心电图检查以及心脏彩超检查以确诊。急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定, 使肺血流再通, 同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗, 纠正右心功能不全和低血压为主体, 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗; (3) 心绞痛。常发生于中年及老年人, 发病时间短, 发病迅速, 患者由于冠脉供血不足可出现压榨性疼痛, 可采用鼻吸氧及面罩吸氧支持治疗, 舌下含服硝酸甘油, 缓解期服用长效硝酸酯制剂, 同时加强抗血小板以及抗凝治疗。为了有效控制缓解患者病情, 还可口服美托洛尔缓释片、钙离子通道阻滞剂硝苯地平及滴注低分子右旋糖酐等; (4) 心肌梗死。持续心肌缺血缺氧导致的心肌坏死所引发的心肌梗死多有剧烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 急性心肌梗死发病突然, 应及早发现, 及早治疗, 并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌, 缩小梗死面积, 保护心脏功能, 及时处理各种并发症; (5) 肋软骨炎。多为肋软骨的非特异性、非化脓性炎症, 表现为局限性针扎样疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于25~35岁成年人, 女性居多, 治疗时主要治疗方法为消炎、止痛, 必要时补充维生素; (6) 主动脉夹层动脉瘤:由于内膜局部撕裂, 受到强有力的血液冲击, 内膜逐步剥离、扩展, 在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现, 此类患者如果不进行恰当和及时的治疗, 动脉瘤破裂的机会非常大, 死亡率也非常高。治疗时先要对其检查血管造影 (CTA) 进行确诊, 对具备手术条件的患者及时手术, 以免耽误病情。

  1.3 观察指标各指标恢复正常或改善, 且胸痛症状缓解或减轻为有效。

  2 结果.

  结果显示:120例患者经常规治疗后, 116例患者有效, 占比96.7% (116/120) , 无效者4例, 其中2例急性心肌梗死, 1例因梗死面积较大, 行溶栓治疗效果差, 后转入上级医院行急诊手术, 1例因发生恶性心律失常抢救无效死亡;另2例患者, 1例患有张力性气胸, 因术中大出血死亡, 1例患有主动脉夹层, 因主动脉夹层破裂出血抢救无效死亡, 占比3.3% (4/120) , 见表1。

  表1 120例患者治疗后效果[n (%) , n=120]    
 

  3 结论.

  胸痛是一种临床上常见的症状, 原因颇多, 且其往往由心血管系统或者呼吸系统肺部疾病引起, 发病时若不及时救治, 可能引起心脏破裂、心律失常、心衰、肺梗死、呼衰等严重并发症, 最终危及病人生命。胸痛一般由胸部疾病 (也包括胸壁疾病) 所引起, 引起胸痛的原因复杂多样, 诊断及鉴别诊断在急诊内科的地位极为重要。由于急诊胸痛发病原因复杂, 病情危急, 因此急诊胸痛的治疗受到国内外专家学者的广泛关注。胸痛的症状有憋闷、钝痛或者剧烈的胸壁痛, 胸痛时间长短不一, 严重的胸痛可表现为持续而剧烈的压榨性疼痛, 使人产生窒息感。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行, 一些胸痛虽症状不急, 但由于体表感觉神经的分布, 可能涉及牵涉疼痛, 常常是严重心胸疾病的前兆。我院自2017年以来, 积极探索急诊内科胸痛治疗的策略与方法, 积极开展学习与讲座, 力图与海内外专家探索出更加合理、专业的急性胸痛治疗方法。本研究随机抽取我院急诊内科2017年2月至2018年2月收治的急性胸痛患者120例, 对患者的临床资料及所接受的治疗进行回顾性整理和统计, 评估分析其治疗效果。所选取样本参照国内专家共识[6], 统计方法选用百分比法, 样本量较大, 结果具有一定可信度, 结果显示临床上选择性方案治疗急性胸痛患者后, 治疗有效率达96.7% (116/120) , 这与莫与海、门慧春[7,8]等的研究相一致, 表明急诊内科对于胸痛患者选择性选取适合患者的治疗方法能有效缓解病人病情, 在临床上值得借鉴。

  参考文献.

  [1]陈建兵, 石斌, 杨婉花, 等.急诊胸痛285例临床分析[J].中华全科医学, 2013, 11 (2) :196-197, 325.
  [2]刘丽娜, 王旭东.急性心肌梗死的急诊急救[J].中国临床医生杂志, 2016, 44 (2) :10-13.
  [3]中国胸痛中心认证工作委员会.中国胸痛中心认证标准[J].中国介入心脏病学杂志, 2016, 24 (3) :121-130.
  [4]黄善华, 郭晖晖, 龙春萍, 等.急性胸痛患者的急诊护理风险管理[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (86) :17011[5]Bunch AM, Leasure AR, Carithers C, et al.Implementation of a rapid chest pain protocol in the emergency department:A quality improvement project[J].J Am Assoc Nurse Pract, 2016, 28 (2) :75-83.
  [6]胡大一, 丁荣晶.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中华危重症医学杂志 (电子版) , 2011, 4 (6) :381-393.
  [7]莫与海.急性胸痛诊断方法的研究进展[J].中外医学研究, 2018, 16 (3) :183-185.
  [8]门慧春.急诊室急性胸痛患者的护理效果观察探讨[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (79) :15545.

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